No.1 學?？謶职Y是什么？

學?？謶职Y是近年來在兒童青少年中發(fā)生較多的一種心理障礙，因其主要表現(xiàn)為對學校產(chǎn)生強烈的恐懼并拒絕上學而得名，又稱“拒絕上學”。

No.2 有什么表現(xiàn)？

學?？謶职Y最突出的癥狀是拒絕上學，為了達到不上學的目的，起初可借頭痛、腹痛或食欲差、全身無力等訴說以便得到父母的同情。以后每當父母要求其上學時則會緊張、哭泣、吵鬧、焦慮不安，若被父母強行送到學校教室，常常畏畏縮縮，低著頭走到自己位子上坐下，不與同學打招呼。上課時提心吊膽、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，不敢正視老師，害怕被提問，若被提問，則面紅耳赤、手心出汗，常常只站立不回答問題，或口齒不利，結(jié)巴重復(fù)。此時患兒恐懼心理異常嚴重，放學后如釋重負。錢昀等對學?？謶职Y的臨床特征進行研究發(fā)現(xiàn)，學校恐懼癥患兒普遍存在焦慮癥狀，驚恐/軀體化癥狀、廣泛性焦慮癥狀、分離性焦慮癥狀和學校恐懼癥狀均較為突出，同時這類兒童常伴有抑郁共病。

學校恐懼癥的表現(xiàn)可以分為兩類，即精神癥狀和伴發(fā)的軀體癥狀，精神癥狀主要是一些比較輕的情緒障礙，以焦慮為主；軀體癥狀是一些軀體不適，可以包括各種各樣的內(nèi)科疾病癥狀。

上學非常困難，常常長期缺席

面臨上學問題時，出現(xiàn)嚴重的不安情緒，包括極度的恐懼、發(fā)脾氣或抱怨軀體不適等

對于應(yīng)該上學的兒童，父母親知道其在家

沒有反社會特征，如偷竊、說謊和破壞行為。關(guān)于學?？謶职Y的典型病例診斷不難，但早期診斷存在一定的困難，患兒常因腹痛、嘔吐、頭痛、頭暈等軀體疾病進行診治。若能詳細詢問其癥狀發(fā)作的時間與特點，與情緒及學習、學校事情的關(guān)系，想到本病的可能，即不易誤診。

No.3 鑒別診斷

????1.軀體疾病造成無法上學（軀體檢查）

　??2.精神分裂癥（若患兒認為不去上學的理由是認為學校中不安全，感覺有人罵他、有人嘲笑他，學校老師同學都對他不好，精神檢查以妄想等思維障礙為主要表現(xiàn)，且認為對自己不好的對象泛化，因考慮精神分裂癥的診斷）

　??3.兒童抑郁癥（患有抑郁癥的患兒也會出現(xiàn)拒絕上學的表現(xiàn)，但這類患兒具有情緒低落、易激惹、興趣減退、自評低，精神運動性遲滯等臨床特征，并可有消極觀念和（或）行為，而學?？謶职Y患兒常常以焦慮癥狀為主要表現(xiàn)，可伴有抑郁癥狀，但其主要是對學校產(chǎn)生強烈恐懼，若不去上學在家則表現(xiàn)良好。

　??4.逃學（學校恐懼癥患兒常伴有較明顯的情緒障礙，一般來說學業(yè)上問題不大或是品學兼優(yōu)，自幼成長較順利且家庭條件較好，父母親對其期望較高，過度保護，患兒對父母親過分依賴，往往與學業(yè)負擔過重，競爭激烈并屢遭學業(yè)失敗、歧視與壓力、體罰、侮辱等各種較強而持久的因素有關(guān)，又得不到父母關(guān)心，反而常被體罰。其家族中常有神經(jīng)癥患者。而逃學兒童一般無明顯的情緒表露，常有其它違紀行為，并且往往學業(yè)上長期困難。有些患有注意缺陷多動障礙的兒童，常常會共病品行障礙，表現(xiàn)逃學等行為問題，仔細觀察可以鑒別。

No.4 治療

主要目的是減輕患兒焦慮恐懼情緒，消除各種緊張因素，增強學校的吸引力，培養(yǎng)兒童入校學習的自覺性，以期盡早返校。更高的目的是對患兒的個性和行為方面的缺陷進行糾正，培養(yǎng)良好的生活技能和健全的心理素質(zhì)。

心理治療

心理治療的開展需要醫(yī)師、家長和學校三方面充分合作。

利用心理治療，可以減少或消除學?？謶职Y患兒對學校或?qū)W習的恐懼，解除可能引起患兒心理壓力的因素；幫助家長，老師改變教育方式，以關(guān)心、鼓勵等積極的教育模式代替懲罰等會引起傷害的教育模式；改善患兒與同齡人、家長及教師之間的關(guān)系。讓患兒積極地參與合作性計劃和解決問題是很重要的。這樣可以避免讓他們感到這是父母強迫他（她）做的事。對于孩子來說，最好是讓他們明白大人僅僅想幫他們做對他們最有利的事。

常用的治療方法包括：

1.支持性心理治療：對患兒加以疏導、鼓勵，耐心詢問孩子的擔心和焦慮，向他們作出解釋和指導，設(shè)法改善環(huán)境條件。

2.行為治療：行為治療的基本理念是認為人的行為都經(jīng)由學習而獲得、更改，增加或消除。研究表明，通過行為治療，加強社交技巧，減少社交恐懼和焦慮、增加社交交往，可以使６7％的兒童病情改善并可有效維持較長時間。

（１）系統(tǒng)脫敏療法，家長和學校積極配合，有計劃地使孩子減輕對學校的恐懼心理，對引起焦慮的環(huán)境不敏感以及逐步地暴露。

（２）放松治療　放松或視覺想象、肌肉松弛療法是幫助這類孩子克服恐懼心理、解除焦慮癥狀行之有效的方法。

3..家庭治療：家庭治療可用來解決家庭內(nèi)的矛盾與沖突，通過家庭訪談，了解家庭（尤其是父母）的個性心理特征、心理健康水平、教育撫養(yǎng)方式有密切關(guān)系，為此應(yīng)詳細了解父母的心理健康狀況，分析他們的行為方式、情緒反應(yīng)方式以及可能對患兒產(chǎn)生的影響，并對其進行指導。

4.認知行為治療：認知行為治療對有情緒問題的患兒急性期和恢復(fù)期治療可獲得較好療效。目前認為它是對學校恐懼癥較為有效的治療療效。

No.5 預(yù)后

大多數(shù)學校恐懼癥的預(yù)后較好，其預(yù)后與年齡、起病緩急有關(guān)。急性發(fā)作往往為年幼組，并常常有各種環(huán)境和軀體等方面的誘因，在家里中和學校里的伙伴關(guān)系較好，治療較及時，預(yù)后較好。慢性者往往無任何肯定事件，而且逐漸退縮而變得更加固執(zhí)、好爭辯、好挑剔等其他行為問題。他們過多依賴家庭和父母，與同學伙伴的關(guān)系不密切，往往興趣少，很難適應(yīng)社會。不同年齡的患兒的預(yù)后有差異，學齡初期的患兒比較容易回到學校，大一點的患兒如學齡晚期和青春期較前者困難些，年長的患兒學?？謶值那榫w往往可以延續(xù)到成年，成年后到精神科門診就診率明顯高于普通人群。