在醫(yī)學影像檢查中，CT是診斷肺部疾病的重要手段之一。CT 檢查通常分為平掃CT和增強CT，它們在診斷肺結節(jié)方面各有特點。相較于傳統(tǒng)的CT平掃，增強CT掃描能夠通過人為增加病變與周圍組織密度差異，使等密度病灶或小病灶更清楚地顯示出來。例如，在肺部疾病的診斷中，增強CT掃描可以清晰地顯示出肺部小結節(jié)、磨玻璃影等病變，從而提高病灶的檢出率，為早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病提供有力支持。

那么，在面對肺結節(jié)時，患者可能會產生疑問，肺結節(jié)已經檢查出來，為什么還要做增強CT？什么情況下需要做增強CT？這需要依據(jù)具體情況來決定。對于較小的肺結節(jié)，平掃 CT 檢查通常能夠提供足夠的信息。但如果肺結節(jié)較大，靠近血管難以區(qū)分，或者患者伴有縱隔淋巴結腫大等情況，為了精確確認腫塊的大小、區(qū)分淋巴結與血管，增強 CT 檢查就顯得十分必要。這樣一來，能夠獲得更多、更詳盡的影像學資料。總之，在診斷肺結節(jié)時，選擇合適的 CT 檢查方式至關重要。醫(yī)生會綜合考慮患者的具體情況，包括結節(jié)的大小、位置、患者的身體狀況等因素，為患者提供最恰當、最有效的檢查方案，以確保準確診斷和及時治療。

什么是增強CT？

所謂增強CT就是把適量的造影劑由靜脈血管注入，在特定的時間內進行CT掃描，這樣可以發(fā)現(xiàn)CT平掃時不能發(fā)現(xiàn)的病灶，也可以了解病灶的血液供應來進一步判斷病灶的來源、性質、良惡，有沒有血管、氣管、淋巴管受侵，增加病灶的相關信息量，更方便醫(yī)生對病灶的分析、判斷，以明確診斷。

不同性質的結節(jié)，因為內部組織成份不同所以強化的方式不同，結節(jié)的供血方式也有不同，所以不同性質的肺結節(jié)，強化的方式也是不同。比如：急性期炎性肺結節(jié)因為組織成份多為肉芽組織，血管豐富，所以增強后明顯強化，往往比平掃示強化程度高60HU以上；慢性期炎性肺結節(jié)，其主要成份示纖維組織，強化比較輕微，CT值較平掃多高20HU。

惡性實性結節(jié)，病變內含有腫瘤組織血管，強化程度不如急性炎性結節(jié)，增強CT掃描多升高20-60HU之間。

什么樣的結節(jié)需要做增強CT

1. 實性結節(jié)，特別是大于8mm的實性結節(jié)，或者含有實性成份較多的混雜密度結節(jié)，增強CT掃描比較有價值；

2. 有以下征象偏向惡性表現(xiàn)的肺結節(jié)，也需要做增強CT；分葉征、毛刺征、棘突征、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、亞實性磨玻璃結節(jié)、支氣管充氣征、月牙鏟征、蜂窩征、囊腔征。

動脈期

靜脈期

以上肺結節(jié)影像表現(xiàn)，只要出現(xiàn)其中一項或兩項，我們就要高度懷疑結節(jié)惡性，需要進一步CT增強檢查，排除結節(jié)的良惡性，更全面了解結節(jié)的性質。

哪些結節(jié)需要動態(tài)觀察？

純磨玻璃結節(jié)，因為病灶缺乏腫瘤血管，增強CT往往強化不明顯，所以一般不推薦做增強CT，建議定期隨訪觀察，通過結節(jié)的生長速度、形態(tài)變化及密度改變來判斷結節(jié)性質。

純磨玻璃結節(jié)復查時間：

直徑≤5mm   12個月復查

6-10mm     6個月復查

＞10mm     3個月復查

對于實性結節(jié)、亞實性磨玻璃結節(jié)具有以上惡性征象，就需要進一步CT增強掃描。增強CT的意義在于觀察結節(jié)與周圍血管的關系，結節(jié)本身有沒有血供及血供的程度。因此，需要專業(yè)醫(yī)師根據(jù)結節(jié)強化的方式、程度，結節(jié)本身的形態(tài)特征，與周圍組織的關系，全面評估結節(jié)的性質，判斷結節(jié)良惡性，為患者的治療制定下一步措施。

對于單純磨玻璃結節(jié)或無異常強化結節(jié)并不肯定就是良性，因為有些磨玻璃結節(jié)會隨著時間逐漸生長出實性組織或新生血管，這時候就會出現(xiàn)異常強化，顯示為惡性結節(jié)；所以要按照結節(jié)復查原則定期復查，及時發(fā)現(xiàn)惡變，及時治療。

那增強CT是不是比平掃更準確呢？

NO!并不是所有的病變都需要做增強。由于胸部具有的良好自然對比，許多病變能通過CT平掃就可以得到診斷。

1.肺部感染性疾病，比如肺炎、肺結核等；

2.肺部結節(jié)，尤其是磨玻璃結節(jié)，平掃就可以很好的觀察到結節(jié)大小、形態(tài)、位置等；

3.肺間質性病變或肺纖維化；

4.肺氣腫、肺大皰；

5.氣管、支氣管異物或占位；

CT增強的臨床作用

1.2.增強CT掃描在提高定性診斷能力方面也具有顯著作用。通過觀察病灶是否有強化以及強化的程度等征象，醫(yī)生可以較好地判斷病灶的良惡性。例如，在肝臟疾病的診斷中，增強CT掃描可以觀察到肝腫瘤的血供情況，從而判斷腫瘤的良惡性，為臨床決策提供重要依據(jù)。

3.增強CT掃描在提高腫瘤分期準確性方面也具有重要意義。通過對腫瘤及其周圍組織的觀察，醫(yī)生可以判斷惡性腫瘤手術切除的可能性以及治療后的療效評價。例如，在乳腺癌的診斷中，增強CT掃描可以清晰地顯示出腫瘤的大小、位置以及與周圍組織的關系，從而為醫(yī)生制定手術方案提供重要參考。

CT增強的禁忌癥

1.對碘過敏患者：在進行增強CT檢查時，會使用碘造影劑，如果患者對碘過敏，在檢查時可能會誘發(fā)過敏性休克等嚴重并發(fā)癥。若存在碘過敏，應避免進行增強CT，以免誘發(fā)不良后果；

2.甲狀腺功能亢進患者：在增強CT的檢查過程中，會應用碘造影劑。對于甲狀腺功能亢進的患者來說，可能會加重自身病情，導致甲狀腺組織被破壞，誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如甲狀腺危象，嚴重的會出現(xiàn)生命危險，造成嚴重的后果。因此，甲狀腺功能亢進患者應避免進行增強CT檢查；

3.妊娠期婦女：增強CT檢查有比較強的輻射，對妊娠期婦女以及腹中的胎兒有一定損傷，有導致流產或者胎兒畸形的可能性，所以一般妊娠期婦女不建議做CT檢查；

4.服用二甲雙胍的患者：增強CT檢查可能會影響腎臟的正常排泄功能，而二甲雙胍制劑需要經過腎臟代謝.若正在服用二甲雙胍制劑的人群進行了增強CT檢查，可能會導致二甲雙胍排泄障礙，在腎臟積聚引發(fā)酸中毒，因此正在服用二甲雙胍制劑的人群不建議進行增強CT；

5.存在嚴重基礎疾病的患者：增強CT對于人體的肝腎功能有一定危害，本身存在肝硬化、尿毒癥等基礎疾病的人群，或者存在嚴重的心肺疾病，如重度阻塞性肺氣腫、心力衰竭的人群，都應避免進行增強CT檢查。這些人群在進行增強CT檢查時，可能會誘發(fā)基礎疾病的發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難、休克等嚴重情況。