維生素 D 是人類必需的一種脂溶性維生素，除發(fā)揮調(diào)節(jié)鈣磷代謝、維持骨健康的功能外，還參與組織細(xì)胞的分化、增殖和免疫調(diào)節(jié)。

人體維生素D主要來(lái)源于皮膚經(jīng)陽(yáng)光作用合成的維生素D3，另一種來(lái)源是食物中（如經(jīng)光照后的蘑菇、野生海魚(yú)等）的維生素D2，兩者通過(guò)肝臟代謝后以2種形式存在，分別是25(OH)D2和25(OH)D3。其中25(OH)D3是血液中維生素D的主要存在形式。

影響Ca離子在體內(nèi)的含量，跟PNH，25-羥基維生素D以及降鈣素這幾個(gè)因素有關(guān)，我們來(lái)談?wù)?5-羥基維生素D。

維生素D缺乏相關(guān)疾病

維生素D缺乏癥主要表現(xiàn)為骨骼疾病，在兒童稱為佝僂病，成人依缺乏程度的不同會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)軟化癥。維生素D缺乏是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的常見(jiàn)病因。提高PTH含量，特別是提高缺乏維生素D的老年人的甲狀旁腺激素（PTH指甲狀腺旁腺激素，促進(jìn)溶骨，使血液中的CA含量升高）含量會(huì)導(dǎo)致骨軟化癥、骨轉(zhuǎn)化增高、骨量降低，并有骨折的危險(xiǎn)。25-羥基維生素D含量低還與骨密度低有關(guān)。與其他臨床資料結(jié)合，檢測(cè)結(jié)果有助于判定骨代謝。

除與骨骼疾病明確相關(guān)外，維生素D的缺乏也可能與一些疾病有相關(guān)性，如癌癥、心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病和自身免疫性疾病等。

維生素D與癌癥的相關(guān)性目前仍存在爭(zhēng)議。實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物研究表明，維生素D可能通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞分化和抑制轉(zhuǎn)移來(lái)抑制癌變并減緩腫瘤進(jìn)展；維生素D可能具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、促凋亡和抗血管生成作用。

心血管疾?。憾囗?xiàng)研究表明，維生素D與高血壓有一定關(guān)聯(lián)，高血壓患者補(bǔ)充維生素D可減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。低水平血清25（OH）D3可導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生率升高，出現(xiàn)高脂血癥、胰島素抵抗、高血壓，這些均是心血管疾病發(fā)生的高危因素。血清25（OH）D每增加 25 nmol/L（10 μg/L），心血管疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)降低 10%。

糖尿?。壕S生素D對(duì)胰島β細(xì)胞有一定調(diào)節(jié)作用，胰島β細(xì)胞同樣含有維生素 D 受體，胰島組織同腎臟一樣表達(dá) 1α 羥化酶。大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，以1 600~4000 U/d的劑量補(bǔ)充維生素D， 可以控制血糖或降低糖尿病發(fā)病率 。糖尿病、腎病患者普遍存在維生素D不足，甚至缺乏，補(bǔ)充維生素D或活性維生素D可保護(hù)腎功能，但目前對(duì)于維生素D補(bǔ)充劑種類和確切劑量還存在爭(zhēng)議。

慢性腎臟?。壕S生素D缺乏癥在慢性腎臟病患者中普遍存在。維生素D狀態(tài)與慢性腎臟病的進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)，因此慢性腎臟病的診斷和治療指南建議將維生素 D 的水平維持在 30 μg/L 或更高。

自身免疫疾病：體內(nèi)維生素D含量水平與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展發(fā)生關(guān)系密切，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病部位的巨噬細(xì)胞、關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞上均有一種特異性的維生素 D 受體表達(dá)。具有活性的維生素 D與細(xì)胞內(nèi)的維生素D受體結(jié)合，既可以改善人體骨質(zhì)疏松，又可以作為催化劑促進(jìn)人體T、B淋巴細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞抑制炎癥細(xì)胞因子如白介素-17、干擾素-γ等的合成，促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子的分泌，增強(qiáng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的免疫調(diào)節(jié)作用，改善患者的病情。補(bǔ)充維生素D可使自身 免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降22%，長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素D有助預(yù)防自體免疫疾病，尤其對(duì)≥50歲人群。

上表為國(guó)標(biāo)WS/T 677—2020給出的人群維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況參考判定值。

維生素D缺乏的補(bǔ)充措施 

增加日照和富含維生素D的食物的攝入是預(yù)防維生素D缺乏/不足的經(jīng)濟(jì)有效的方法。

人體被UVB紫外線照射后可以產(chǎn)生維生素D，經(jīng)常曬太陽(yáng)，保證足夠的紫外線照射是有必要的。另外需要注意的是隔著玻璃曬太陽(yáng)沒(méi)有效果，原因是玻璃會(huì)阻隔掉幾乎所有的UVB紫外線，涂抹防曬霜也會(huì)阻礙皮膚合成維生素D。

維生素D也可通過(guò)攝入食物或維生素D補(bǔ)充品所獲得。包括動(dòng)物肝臟及瘦肉類、蛋類及魚(yú)類、谷物及奶類以及如香菇及魚(yú)肝油中也富含維生素D，適量食用可補(bǔ)充維生素D。 

口服膳食補(bǔ)充劑來(lái)補(bǔ)充維生素D也是一種安全、有效、快捷的方式。